在宅医療の臨床課題

サルコペニアとは、ギリシャ語で筋肉（sarx）と喪失（penia）の造語で、1989年にIrwin Rosenbergによって加齢に伴って生じる骨格筋量と骨格筋力の低下を意味する言葉として提唱された。
2010年、EWGSOP（European Working Group on Sarcopenia in Older People）のコンセンサス論文では、“『サルコペニアは進行性および全身性に認められる骨格筋量および骨格筋力の低下であり、身体的障害やQOL低下、死のリスクを伴う老年性症候群』と定義されている。”※1

サルコペニアは寝たきり、嚥下障害、呼吸障害の原因の一つであり、70歳以下の高齢者の13〜24％、80歳以上では50％以上に認められるため、在宅医療においてその評価と対応は重要とされている。
Baumgartner RN. Et al.:An J Epidemiol 1998:147:755-763

発症メカニズムは明らかではないが、加齢、廃用、内分泌、神経変性疾患、栄養不良、悪液質などによってたんぱく質の合成、分解、神経や筋へ様々な機序に対して影響を与えることによって筋肉量や筋力の低下が生じるとされている。

臨床的には加齢以外に原因が明らかでない『一次性（加齢性）サルコペニア』と加齢以外に原因がある『二次性サルコペニア』に分類される。

フレイルとは高齢期に様々な生理的予備能が低下することによって、ストレスへの耐性低下が起こり、健康障害が生じやすい状態を指し、健康と身体機能障害の間の段階として位置づけられている。

フレイルは一般的にFriedらによる評価指標が用いられる。

在宅医療において留意すべき整形外科疾患として、ロコモティブシンドロームを念頭に置く必要がある。高齢化に伴って運動機能低下につながる様々な骨関節疾病を包括的に運動器の障害と捉え、QOLを高めることを目的に治療することが必要である。在宅医療においても転倒予防や骨折リスクの回避につながる介護予防の概念そのものといえる。