在宅医療の臨床課題

“在宅医療のcommon diseaseとされる脳卒中やアルツハイマー型認知症では、摂食嚥下障害が高率に発生し、特に脳卒中の急性期では約3分の1に発生するとされている。”※1
摂食嚥下障害によって、次のような問題が引き起こされる。

・最も多い主訴は、痰がからむ、むせる、である
・食事中の咳やむせ、食事時間の延長、間欠的な発熱の有無、などの問診が重要。
・身体診察では、体重（標準体重比、体重減少率）、体温や意識レベル、呼吸状態をチェックする。
　⇒空嚥下を実施（ごっくんと指示してから嚥下反射が1秒以内に起こるかどうかを見る）。
・神経所見では、無症候性脳梗塞の疑い（軽い麻痺、バレー兆候）や深部反射の左右差、上下肢の病的反射の有無をチェックする。
・口腔内のチェックは必須である（口腔内の清潔さ、唾液の状態、舌の曲がり方など）。
・ベッドサイドアセスメントとして、唾液反射嚥下試験（RSST）や30㏄水飲みテスト（WST）が用いられる。
・S-SPT（簡易嚥下誘発試験）の実施
在宅医療におけるベッドサイドアセスメント法として最も有用な検査。本検査は口腔内清払後、臥位にて水を充填した細いエクステンションチューブを中咽頭に挿入し、水を注入し、注入から嚥下反射誘発までの時間を測定する（健常者では0.4ccの少量の水で嚥下反射が誘発される）。
S-SPTの結果、経口摂取が判断されたA群では食物テストによる評価を行い、プリン摂取でむせがない場合は、段階的に直接嚥下訓練に進める。経口摂取が困難とされたC群については、直接嚥下訓練は行わず、全身のリハビリテーションを進め、間接嚥下訓練を実施する。